ACOG 670号文件：产后即时长效也就是说避孕方法

在美国，近 45% 的早产为非构想内早产，非构想内早产及其人工流产发生不下在演进中国家之中是最较高的。较高危考量有低观念地位、青多于年（18~24 岁）、群居生活习惯和多于数民族娼妓。有近，近 40%~57% 的娼妓在产褥期内有无保护。而孕并未孕妇异性恋的卵巢平仅有 39 天恢复生殖功能，有的早在孕 25 天即恢复生殖，所以孕的异性恋是构想外早产和稍短较宽早产的较高危人群。孕第一年，近 70% 的早产是构想外早产。孕的青多于年再次早产之中，12% 至 49% 是稍短较宽早产（早产后一年内的早产）。便是，稍短较宽早产是心肌梗塞和新生儿不良结尾的独立有也许考量。

而长效不可逆避孕套工具（LARC，long-acting reversible contraception），对于之外青多于年在内的大多数异性恋来说，是一种安全又较高效的避孕套工具。它之外堂上节育器（IUD）和静脉埋植剂。孕定时长效不可逆避孕套工具是指在早产后至离急救的数间隔时数间内，用于长效不可逆避孕套新政策。2016年8月末美国神经外科该协会关于孕定时长效不可逆避孕套工具发；大了第670号邮件。

ACOG 提出系统性建议：

1. 病者在早产前比较好能被给出孕定时长效不可逆避孕套工具（LARC）的告诉他。告诉他内容之外 LARC 的较高效率、IUD 较高血压的较高风险、用于禁忌证以及病者有着知晓转用权。

2. 孕定时 LARC 禁忌证多于，应以作为孕避孕套的必需可选工具之一。神经外科护理人员新闻记者应以该告诉他病者其便利性、必需性，以及缩减非希望性早产和延长早产较宽的好处。

3. 神经外科护理人员新闻记者应以告诉他病者，孕定时 LARC 与较宽 IUD 做为相比，堂上节育器较高血压较高风险增大，其之中之外 IUD 严重下移。

4. 孕随访供人应以备有 LARC，以保证娼妓在孕常规随访更进一步之记事希望用于 LARC 并能立即用于。

5. 神经外科护理人员新闻记者及系统性机构应以该从不同特别演进孕定时 LARC 的用于工作。不仅之外 LARC 的给予比如说、用于都能，还之外基础设施建设。则有如，无论顺产或者剖宫产，在早产数间设有 LARC 照相，的政府有 LARC 保健开刀政策等。

6. 神经外科护理人员新闻记者应以积极提倡针对孕定时长效不可逆避孕套工具的保健征税政策，无论病症用于的是的政府还是私人保险公司提供的保健保险。

关于 LARC 的必需性和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名异性恋免费提供各种避孕套工具和新政策，其之中 75% 选项 LARC。12 个月末的随访后，其之中 86% 仍在此之后选项 LARC，其他避孕套工具的选项者之中仅 55% 坚持早先的选项。在该研究工作之中，LARC 的用于者忠诚度最较高，意外早产不下最高。

孕定时长效不可逆避孕套工具的好处和安全性：近 10%~40% 的异性恋孕不做任何随访，40%~75% 的异性恋构想孕择期；大 IUD 做为练成，但并并未急于。有一些积极参与了孕随访，但在那次随访更进一步之中遇到了障碍：以前很难支付意志力、保健新闻记者或者药房不提供 LARC，或者因其他原因需要再次就诊才能进；大 LARC 的做为。所以在许多效不下效益分析里，孕定时长效不可逆避孕套工具是必需不下效益的。

孕定时静脉埋植剂的用于马上：孕在早产数间里或者孕至离急救的任何数间隔时数间内仅有可实；大。

孕定时堂上节育器的最佳置于马上：无论顺产还是剖宫产，最佳马上都是尽也许在睾丸娩出后 10 分钟内置于。顺孕，可徒手、用于取环钩或者 Kelly 钳进；大 IUD 做为。可以选项激光介导下进；大。剖宫产更进一步之中，睾丸娩出后，子宫收缩无值得注意出血时，在缝合子宫切口前，将 IUD 做为。禁忌证有围产期绒毛膜生殖炎、子堂上膜炎，孕确诊的心肌梗塞。

孕定时长效不可逆避孕套工具的挑战：

1. 堂上节育器的较高血压：孕定时堂上节育器置于练成，较高血压不下较以往孕较长数间隔时数间或者流孕节育器置于的发生不下要较高，也许较高近 10%~27%。在孕定时堂上节育器的用于特别，关于 IUD 和含有铜 IUD 的较高血压不下的研究工作准备进；大当之中。所以，对每位用于该工具的异性恋，仅有应以告诉他其较高血压较高风险、较高血压后的症状和征象，且告诉他若出现较高血压也许，定时联系神经外科医务新闻记者。

一个研究工作对剖宫产练成后定时 IUD 置于和孕 6 周再；大 IUD 做为的人群进；大了对比和随访，随访 6 个月末时，；大孕定时 IUD 置于练成的异性恋之中，更是多人选项在此之后用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 并并未；大 IUD 做为，25% 随访丢失，14% 因各种原因断然拒绝用于 IUD。

尽管孕定时 IUD 做为有很低的节育器较高血压不下，临床研究工作和效不下收益分析仍建议，在避免意外早产特别，优先选项孕定时 LARC 的用于，尤其是对于那些有孕断然拒绝随访的较高较高风险病症。

2. 禁忌证：孕定时 IUD 做为的禁忌证是产时的堂上接种、孕出血、孕心肌梗塞。在很难完全一致孕心肌梗塞的诊断时，孕定时 IUD 做为与孕出血和接种较高风险的增大毫无关系。孕定时静脉埋植剂无值得注意禁忌证。

3. 孕妇：虽然缺多于长年随访数据，但辨别研究工作得出结论仅含有有孕酮的避孕套新政策对蜂蜜黏液的策动和接下来黏液，对子宫的内分泌很难严重影响（用于的较高效率大于用于较高风险）。含有铜 IUD 对孕妇无任何严重影响（对用于无任何受限）。在一个举例来说有 163 则有用于 IUD 的异性恋和 157 则有用于含有铜 IUD 异性恋的单向随机试制之中，孕 6 ~8 月末内的蜂蜜黏液的策动和接下来及新生儿的内分泌结果相似。其他的系统性试制研究工作数量更是多于。小数量受限了研究工作的结果。所以，在有循证研究工作证据前，用于孕定时长效避孕套工具的异性恋，仅有应以被告诉他也许严重影响孕妇的也许，即使在目前绝大部分研究工作提示很难值得注意不良严重影响的意味著。

结论：

孕定时 LARC 的用于有缩减意外早产和孕稍短较宽早产的潜质。神经外科医务新闻记者应以告诉他其病症该工具的存在、较高效率、用于较高风险，以及提倡观念各界和保险系统对该工具的支持。

编辑： 较高瑞秋